疼痛科医师并非百病皆治。疼痛医师治疗的对象主要是慢性痛患者。对于许多慢性痛患者来说,疼痛本身就是疾病。举例说,对于偏头痛、三叉神经痛患者,治好了疼痛,就是治好了疾病。癌症病人的一句常用语就是,“不怕死,就怕痛”,“痛不欲生”是最确切的描述。随着人类寿命的延长,疼痛的发生愈益多见:如糖尿病引起的神经病理性痛;因抵抗力降低而引起的带状疱疹连衣服接触也引起剧痛的后遗痛;因椎间盘突出症、椎管狭窄、骨质疏松引起的腰背痛等,治疗这些慢性痛,都是疼痛医师的专长。目前疼痛科治疗范围包括:头面部疼痛:三叉神经痛、舌咽神经痛等颈项部疼痛:颈椎病、寰枢关节紊乱、枕神经痛等腰背部疼痛:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、骨质疏松、强直性脊柱炎等四肢痛:如肩周炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、腱鞘炎、髋关节痛、膝关节痛、跟痛症等软组织疼痛:腰3横突综合征、肌纤维织炎、肌筋膜疼痛综合征等神经痛:带状疱疹后神经痛、幻肢痛等癌性疼痛:癌症所致疼痛或与癌症治疗相关疼痛卫生部2007年227号文件规定疼痛学科的主要业务范围是慢性疼痛疾病的诊疗。疼痛科业务诊疗范围主要包括以下几个方面: 1、全身软组织损害所致的慢性疼痛; 2、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛; 3、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛; 4、不明原因的疼痛; 5、与神经相关的非疼痛性疾病。 以下疼痛临床综合分类疾病在相关学科治疗后基础疾病已基本治愈,但患者仍然不能缓解疼痛的,可到疼痛科就诊治疗。 1、头痛:颈源性头痛;紧张性头痛;偏头痛;丛集性头痛;血管源性痛外伤后头痛。 2、颌面部痛:三叉神经及其分支痛;舌咽神经痛;蝶腭神经痛;面部器官源性疼痛。 3、项枕部疼痛:枕神经痛;乳突痛;颈项部肌筋膜痛。 4、颈肩痛:颈椎关节病;颈肩综合征;寰枕畸形;颈肋;肩周炎。 5、上肢痛:上肢血管性疼痛;肱骨外上髁炎、腱鞘炎;前斜角肌综合征;胸廓出口综合征。 6、胸部痛:肋间神经痛;带状疱疹后神经痛;胸部手术后肋间神经痛;肋软骨炎;胸内脏器疾患侵犯胸壁神经痛。 7、腹痛:腹壁神经痛;腹壁静脉炎;手术后切口痛。 8、腰腿痛:神经损伤后疼痛;幻肢痛;残肢痛;复杂的局部疼痛综合征;脊椎手术失败综合征;风湿类风湿疼痛;强直性脊柱炎腰背痛;纤维肌痛症;红斑肢痛症;痛风性关节炎;下肢缺血性疼痛;末梢神经炎;跟痛症。 9、中枢性疼痛:由脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层发出的刺激而引起的疼痛。 10、心理性疼痛:无明确的病变和组织损害而患者感到有顽固性疼痛。 11、癌性疼痛。 12、非疼痛性疾病:顽固性呃逆、面神经麻痹、面肌痉挛、不定陈述综合征。 疼痛科的执业范围主要是慢性疼痛诊疗。 我们已将曾经属于我们疼痛科开展,也是我们领头开展的术后镇痛,无痛人流,无痛胃肠镜等交给麻醉科医生去做了。在慢性疼痛诊疗上我们正在开拓新的领域,疼痛学科医生是要为临床医学做出突出贡献的。疼痛诊疗中心的治疗范围1)头痛:偏头痛、颈椎源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛。2)神经痛:三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征。3)骨关节痛:腰腿痛、颈椎病、颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎、股骨头坏死。4)软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5)癌症疼痛:晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛、癌性胸腹水和瘤体内化疗。6)缺血性疼痛:心绞痛、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性血管病、痛经、慢性盆腔痛。7)无痛诊疗服务:无痛分娩、无痛人工流产、无痛内窥镜检查、无痛拔牙和手术后镇痛。8)非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱、肝/肾囊肿。还有一些无痛的其他学科疾病,如面肌或眼肌痉挛、麻痹、眩晕、耳鸣、过敏性鼻炎、视网膜血管闭塞症、顽固性呃逆、心绞痛、脑血管痉挛、血栓、梗塞、末梢血管疾患、月经失调等,也可以通过神经刺激或阻滞加以治疗。疼痛科治疗范围(病种类)一、烧烫伤(浅1-浅2)止痛快。愈合快,不留疤痕。二、颈、肩、腰腿疼:1颈椎病(增生、椎间盘突出)2、肩周炎(肩关节粘连)3、腰椎病(增生、椎间盘突出)4、膝关节炎(增生、外伤等5、踝关节炎(新、旧骨折、扭伤等)6、足跟骨刺7、神经痛(三岔神经疼、枕大神经疼)。三、痔瘘病1、痔疮(内、外、混合痔)2、肛瘘(单纯|复杂等)3、直肠息肉(单发、多发性)4结直肠炎(非特异性)。四、前列腺病1、前列腺肥大(肿大)2、前列腺炎(急、慢性)3、膀胱炎(尿疼频)。五、关节炎:1、风湿性关节炎2、类风湿性关节炎3、外伤性关节炎(扭搓伤)4、骨折后遗症等。六、甲状腺囊肿、脉管炎、静脉炎、带状疱疹疼痛。
随着科学技术的发展,以及人们生活水平的提高,人们对生活保健的需求日益增加。使得人们对一些过去不认为是疾病的疾病(如一般性的颈肩腰腿痛)又有了新的认识。疼痛虽是一平常的现象或感觉,但却是一令人困惑的问题。轻微的痛感固不足道,可谓“不痛不痒”;严重的疼痛不仅影响或剥夺患者的劳动能力,甚至可使患者丧失生活的勇气,可谓“痛不欲生”。为了满足越来越多的疼痛患者的医疗需求,各大医院,尤其是县市级以上医院都相继开展了疼痛治疗工作,有的专门开设了疼痛门诊,有的医院称为“镇痛门诊”或“麻醉门诊”,并有经验丰富的专门的麻醉科医生来从事这项工作。目前,成立治疗疼痛的专门科室已成为现代化医院的一个必备条件,各级医院现已陆续成立了疼痛门诊。疼痛门诊主要范围1疼痛性疾病:(1)神经血管性头痛;(2)颈椎病;(3)肩周炎;(4)网球肘;(5)弹响指;(6)腱鞘炎;(7)腰腿痛;(8)三叉神经痛;(9)肌肉软组织痛;(10)产科分娩痛;(11)晚期癌痛;(12)术后疼痛等。2非疼痛疾病:(1)神经病变,如面部神经麻痹;(2)血管病变,如血栓闭塞性脉管炎;(3)内分泌功能障碍,如更年期综合征;(4)其他如哮喘、顽固性呃逆、耳鸣耳聋、神经性皮炎等。那么疼痛门诊主要以什么方法为治疗手段呢?首先大多数疼痛病人以软组织慢性劳损为主,所以疼痛门诊主要以神经阻滞疗法为主。其他治疗措施还有:药物治疗、水针刀、小针刀疗法、局部神经损坏疗法、枝川注射疗法、体壁反馈疗法、推拿、按摩、理疗、牵引、拔罐、局部电刺激等。应当指出的是,一般的疼痛性疾病不要单纯依赖药物治疗。因为药物治疗对大多数疼痛来讲仅起缓解症状的作用,治标不治本;而且,绝大多数止疼药物副作用较多,尤其以胃肠道的副作用最为多见。正像许多病人抱怨的那样:“药吃了一大堆,腰腿痛没治好反而把胃吃坏了。”
慢性疼痛的治疗方法1.口服药物2.神经阻滞与封闭3.中医(汤药,膏药,针灸,按摩,穴位注射,枝川注射,针刀治疗)4.理疗(冷热水声光电磁)5.心理治疗,行为运动疗法6.破坏性神经阻滞,针刀治疗7.手术:专科手术和神经外科手术.慢性疼痛治疗原则1.先诊断后治疗(原发性继发性)(急慢性)2.先继发后原发(原发性继发性)3.先中医后西医(功能性器质性)(急慢性)必要时中西结合4.先口服后介入(末梢型根干型)5.先介入后手术(神经性中枢性)疼痛治疗技术.目前开展的疼痛治疗技术有1.各部位的神经阻滞技术2.神经刺激仪定位下外周神经、星状神经节穿刺置管术3.超声引导下外周神经阻滞及置管术4.CT引导下的各种微创治疗蝶腭神经节置管术治疗头痛三叉神经射频毁损治疗三叉神经痛茎乳孔置管治疗面瘫和面肌痉耳前入路舌咽神经毁损治疗舌咽神经痛脊髓背角射频毁损治疗截瘫后神经病理性疼痛胸椎神经射频毁损治疗带状疱疹后遗痛、肋间神经痛、胸椎转移癌痛经腹入路腹腔神经丛毁损治疗晚期癌痛 胸交感神经节毁损治疗自发性多症腰交感神经节置管及毁损术治疗血管闭塞性脉管炎及神经病理性疼痛奇神经节毁损治疗盆底疼痛颈、腰间盘臭氧介入治疗颈、腰间盘突出症双向置管治疗巨大腰间盘突出5.C臂下靶向硬膜外前间隙置管治疗慢性颈肩腰背痛6.中枢镇痛药物输注系统植入术治疗晚期癌痛7.脊髓电刺激术治疗顽固性腰背痛、腰椎术后疼痛、神经病理性疼痛等。
本专科采用中医经络针刺、西医药物注射及现代手术松解有机结合的新型高科技微创疗法即水针刀疗法,骶管冲击疗法,枝川注射疗法,星状神经节阻滞,四维一体,因病施法治疗头颈、躯体、四肢各部位的顽固性疼痛。本疗法操作简便、无明显创伤、安全性大、无痛苦、显效快、疗效确切、随诊随治,不影响工作及生活,已经临床充分证实,只要诊断正确,施法得当,百分之百有效,无明显副作 用。是解除患者痛苦最理想的治疗方法。 本疗法主要适应症包括:偏头痛、三叉神经痛、面瘫、颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、腱鞘炎(弹响指)、腕管综合症、肋软骨炎、带状疱疹痛、腰背肌筋膜炎、腰背肌劳损、椎间盘突出、椎管狭窄、坐骨神经痛、跟痛症、骨质增生(骨刺)性关节痛,风湿、类风湿、痛风及损伤性关节炎、滑膜炎、滑囊炎、强直性脊柱炎、股骨头无菌坏死、疤痕疙瘩、手术后幻肢痛、断肢痛、伤口痛、原病灶处痛、腱鞘囊肿、甲状腺囊肿、口腔粘液囊肿、耳廓假性囊肿、慢性前列腺炎、外阴搔痒、肛周搔痒、肛裂痔疮、睾丸鞘膜积液、血管瘤、腋臭、斑秃、神经性皮炎、慢性鼻炎、咽喉部异常感觉,口咽粘膜干燥症、突发性听力障碍耳鸣耳聋、视力障碍飞蚊症、嗅视障碍、不定陈述症、慢性疲劳综合症、更年期综合症、慢性溃疡性结肠炎、乳腺增生、亚健康状态、多汗症、月经前紧张症、夜尿症、顽固便秘、胃痛、胆绞痛、肾绞痛、妇女痛经、植物神经功能紊乱、内分泌功能失调、免疫功能低下引起的系列症状。水针刀疗法的作用机制: 1、水针刀注射药物的局部作用:(1)抑制局部无菌性炎症的渗出、粘连、结疤的病理反应过程,从而起到抗炎消肿、活血通络止痛的作用。(2)可以减少针刀松懈粘连时的再创伤、再出血、再粘连的恶性循环。(3)液体压的松懈作用。 2、药物在体表注射可起到强烈内病外治药理效应,药物作用于机体阳性反应点、背部俞穴、内脏反应点、脊神经、植物神经的出发点,从而达到治之以外,调之以内的作用 3、水针刀的松懈作用机制(1)闭合性手术效应,对病灶区或无菌性炎症部位的粘连、结疤进行松懈、剥离、、切割、通透等手法,从而解出了局部神经、血管、肌腱、韧带的卡压症状,改善病变部位的微循环,恢复局部组织内压力的平衡。(2)在肌纤维、肌筋膜间室和肌肉起止点的炎性粘连处,切开粘连,松懈肌肉。(3)切开筋膜间室、滑囊、囊肿,起到减压、减张、引流作用。(4)松懈骨神经纤维管的卡压症状。 4、针刺疗效,在病变阳性敏感点(压痛点、酸胀点、结节点、啊是穴)及敏感区域进行针刺激、松懈、剥离,解除局部组织痉挛,改善血供,达到不通则痛,以刺激治疼痛的目的。
星状神经节阻滞术的治疗作用是通过调理下丘脑维持机体内环境的稳定机能,使植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常,同时阻滞部位的神经节前和节后纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制。随着对星状神经节机能研究的深入,星状神经节阻滞可能成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。星状神经节阻滞的适应症如下:1、全身性疾病:植物神经功能紊乱和内分泌失调及免疫功能低下引起的病症,神经衰弱、顽固性失眠多梦、阵法性睡眠、头痛眩晕、心烦易怒、多汗症、肢冷症、干燥症,原发性高血压或低血压、甲状腺机能亢进或低下、糖尿病、厌食症或过食症、体位性血压异常、全身性癣、顽固性痤疮、神经性皮炎、皮肤瘙痒、脑卒中后疼痛、带状疱疹痛、幻肢痛、断肢痛、术后原病灶处痛或愈合后伤口痛、不定陈术综合症、慢性疲劳综合症、亚健康状态、药物依赖、精神分裂焦虑症等。2、头面部疾患:头痛(偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛),脂溢性皮炎、脱发症,面神经麻痹{面瘫}、三叉神经痛,视神经炎、青光眼、视疲劳、屈光不正、飞蚊症,突发性难听耳聋耳鸣,美尼尔症、良性发作性眩晕,慢性鼻炎鼻塞,突发性嗅觉异常,慢性咽炎咽喉部异常感觉症,拔牙后疼痛、舌痛症、口腔粘膜干燥症等。3、躯体四肢疾病:颈椎病、颈肩臂综合症、肩关节周围炎、肢端红肿疼痛、青紫症、血栓闭塞性脉管炎、骨质增生、退行性骨关节病、腰间盘突出、腰腿痛等。4、内脏疾病:心脏神经官能症、窦性心动过速或过缓、心率失常、心肌梗塞心绞痛,慢性支气管炎支气管哮喘、过度换气综合症,慢性溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、习惯性便秘或腹泻,5、泌尿生殖系疾病:月经前紧张症、痛经、月经异常、更年期综合症、乳腺或子宫手术后植物神经功能紊乱、男/女性功能障碍、不孕症,神经性尿频、夜遗尿症,慢性前列腺炎等。星状神经节阻滞机制星状神经节是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成,有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3~T12节段的皮肤区域.在功能上属于交感神经节.星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法.1..星状神经节阻滞对植物神经系统的影响研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼.血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标.星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用.研究发现疼痛,癌症,更年期综合征患者行星状神经节阻滞后血清中的去甲肾上腺明显下降,但仍在正常值范围内.而正常人行星状神经节阻滞后,血浆中去甲肾上腺的浓度虽有所改变,但差异不显著.可见星状神经节阻滞只抑制增高的交感神经活性,恢复交感-迷走的平衡.2..星状神经节阻滞对心血管系统的调节作用星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环.研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75%达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58%,持续60min,血管径增加7%.临床上采用星状神经节阻滞用He-Ne激光血管内照射疗法治疗脑血栓病人,可提高体内抗氧化指标,降低自由基含量,激光使血液内各种成分不同程度地被激活,而星状神经节阻滞扩张血管,改善梗塞部位血流,增加局部氧含量及被激活的清除酶含量,起到抑制和阻断自由基连锁反应和减少清除酶消耗的作用,同时又将局部产生的大量的自由基分解代谢清除,从理论上讲可减轻梗塞灶周围半暗带的神经细胞缺血性损害并促进其生理机能的恢复.此外,在雷诺病,心绞痛,心肌梗死等心血管疾病的治疗中也有应用.3..星状神经节阻滞对内分泌系统的影响神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌.松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素),影响机体的睡眠与觉醒.临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠.星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5-HT,P物质的含量.由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化4.的内分泌系统.4..星状神经节阻滞对免疫系统的影响免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善.已有星状神经节阻滞用于治疗过敏性鼻炎且有效的报道5..星状神经节阻滞在紧张性头痛治疗中的应用。方法病人取仰卧位,肩下垫一薄枕,面部向正上方,颏部前抬,颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉使易触及到第6颈椎横突,阻滞右侧时术者立于病人右侧,阻滞左侧时术者立于头侧,用左示指中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧,这样使皮肤至横突之间的距离缩至最小,也使皮肤至横突之间的组织降至最少,这样穿刺经过的组织也最少,将穿刺对组织的损伤降至最低,最重要的是可以避免损伤颈总动脉、颈内静脉。在环状软骨水平处,垂直于穿刺点的皮肤进针,此处皮肤与第6颈椎横突距离最近。将针尖斜面对向尾侧注药易于阻滞星状神经节。一般用国产7号针头进针抵第6颈椎横突,回吸无血后注入1%利多卡因8-10ml。如阻滞成功则出现Horner综合征,眼睑下垂、结膜充血、面颈及手掌皮肤温度升高,出汗终止等体征。隔天阻滞一次,左右两侧每次阻滞一侧,轮换阻滞,四周为一疗程。同时服用阿米替林,用法为开始25mg睡前口服,直至一日150mg,四周为一疗程。结果疗效优的63人,占80.33%,头痛基本消失;良12人占15.38%,头痛大部分缓解;差3人,占3.85%,头痛无明显缓解。结论紧张性头痛是由于精神紧张、巨大精神压力导致交感神经持续兴奋引起头部血管痉挛性收缩产生缺血性头痛。采用星状神经节阻滞的方法治疗,阻滞了头部的交感神经,从而调节头部血管舒缩,使头部血管保持在正常的生理功能状态,从而达到治疗紧张性头痛的目的。应用阿米替林,可消除焦虑及紧张情绪等引起的紧张性头痛的病因,从而增加紧张性头痛的治疗效果。阻滞前解释1.阻滞前应向思者解释可能出现的并发症状。2.因星状神经节阻滞治疗是绿色疗法,某些疾病需要疗程较长,也可能需要几个疗程,故应解释清楚.使之配合治疗,建立信心,方能取得预期疗效,不致于半途而废。3.解释可能出现霍纳综合征(Hornerb synd rom)的表现,以便配合好检查,有助于判定疗效。4.治疗性诊断更应解释清楚,以便确定诊断及进一步治疗。
骶疗是采用大剂量药液滴入或注入骶管腔的治疗方法。也叫骶管冲击疗法,国外称为“液体刀疗法”。近年来,临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果。它是利用骶管解剖特征,注入大剂量液体,向头部扩散其压力,具有水冲击、液体剥离、悬浮复位等功能,迫使突出的椎间盘重新复位。组方中的药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。因为腰椎间盘突出髓核坏死而渗出的致痛物质是刺激神经根诱发腰腿痛的最常见原因,从离皮肤最近的骶管注药,药物比较容易达到病变区,再用可以减少髓核坏死渗出的药物,可达到消除神经根炎症水肿的作用,从而很快缓解坐骨神经痛的症状,另外,骶疗也是帮助诊断椎管内病变的方法之一。从硬膜外造影显示,只有冲击注药才能有效使药物到达腰椎椎管的病变部位.,骶管冲击疗法是采用若干种药物,有机配伍注入骶管腔内,抗炎、消肿、止痛、松懈粘连、组织复位、神经减压、改善细胞代谢营养神经组织,促进神经修复及再生,从而达到治疗疾病的目的.。本疗法的主要适应症包括:腰椎间盘突出症,腰椎骨质增生,椎管狭窄,腰肌筋膜综合症,腰肌筋膜劳损,坐骨神经痛,梨状肌综合症,腰、骶、尾部疼痛及下肢疼痛不适等,特别对腰椎间盘退行性病变疗效显著,可能使更多的腰椎间盘突出患者免受手术之苦,为那些不愿意手术治疗,或因各种原因不能手术治疗的腰椎间盘病变患者,开辟了一种理想的治疗方法。作用机理:1.冲击原理:即经硬膜外输入一定剂量的药液直接对神经根进行冲击,减缓神经压迫,祛除疼痛。2.悬浮复位原理:即输入体内的药液在椎管内形成压力。使粘连受压的神经纤维进行分离,使突出的椎间盘浸润悬浮,从而回复原位和弹性。3.营养修复原理:药液内含有多种营养神经细胞的成分,可促进血液循环,从而恢复神经及神经末梢的传导功能。优越性:该疗法安全可靠,不住院、隋诊随治、无明显毒副作用,5-10天治疗一次,3次一疗程。药液吸收能力极强,是皮下吸收的10倍。因此,它比口服、肌肉、静脉给药更直接,更有效,是目前先进的治疗办法。骶管冲击治疗操作方法:A:体位:病人取俯卧位或左侧卧位(以患者能长时间耐受舒适为宜)。俯卧位时腹髋部垫一厚垫,两腿略分开;侧卧位时腰背向后弓曲,两膝部向腹部靠拢。B:操作:穿刺前先触及尾骨尖端,沿中线向上约4厘米左右可摸一凹陷,两旁各有一豆大骨性突起,称骶角,两骶角连线中点之凹陷即骶管裂孔。常规碘伏消毒,局部麻醉,9号注射针斜向上45度角刺入,当穿过骶尾韧带时有落空感,再将角度改20-30度角推进2厘米,推注生理盐水无阻力,回抽无血无液,示针尖已进入骶管内,先注入2ml生理盐水,观察3分钟,无异常反应再推注冲击治疗配方液2ml,再观察5分钟,无异常反应后,拔下注射器接上输液器,缓慢向骶管腔内滴入或注入配方药液,针眼无菌包扎,平臥30分钟,观察无异常反应则可以回家卧硬板休息。禁忌人群:糖尿病体质极度衰弱及严重肝、胃疾患者。心、脑、肾等疾病急性活动期。
现代医学不断进步的突出标志除了充分利用现代科学技术的诊断技术外,便是各种新的治疗手段及方法。诊断为治疗提供可靠的依据,而治疗才是疗疾祛病的最终目的。因此,从临床实用角度看,要把握医学科学,尤其是临床医学进展的脉搏,最根本的就是要把握住诊断和治疗疾病的方法,相对来说治疗方法更为重要。注射疗法已成为医学的一个重要治疗手段,它不仅作为全身给药的一个途径,而且也可单独用它来治疗手术或其它疗法治疗不理想的疾病,包括疼痛科、外科、内科、皮肤科、五官科、妇科等百余种疾病的治疗。注射疗法的特点是:操作简便,经济安全,随诊随治,无痛苦,不影响工作和生活,疗效明显。注射疗法适应症有1、头面部疼痛:包括偏头痛、三叉神经痛、枕神经痛等。 2、颈肩上肢疼痛:包括颈椎病、头颈肌筋膜挛缩综合症、肩周炎、肱骨外上髁炎(网球肘)、腕管综合症、挠骨茎突腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎等。3、胸背疼痛:包括肋间神经痛、肋软骨炎(肋胸骨痛)、胸膜痛、带状疱疹痛、胸廓出口综合症等。4、腰及下肢疼痛:包括腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损、腰椎横突综合症、梨状肌综合症、坐骨神经痛、臀上皮神经痛、髂腹股沟神经痛、闭孔神经痛、股神经痛、腓总神经压迫综合症、踝管综合症等。 5、慢性关节痛:包括风湿、类风湿、痛风性关节炎,损伤(外伤)性关节炎,骨质增生[骨刺]性关节炎等。6、外科疾病包括:甲状腺肌能亢进、甲状腺囊肿、急性乳腺炎、单纯性下肢静脉曲张、慢性前列腺炎、睾丸鞘膜积液、痔疮、直肠脱垂、肛裂、腱鞘囊肿、腋臭、血管瘤、疤痕疙瘩、胸水、腹水等。7、内脏痛,包括:胃痛、胆绞痛、肾绞痛等、肝及肾囊肿等。 8、月经异常,痛经,更年期综合症,男女性功能障碍不孕,夜遗尿症等。 9、皮肤科疾病包括神经性皮炎、外阴搔痒症、肛周搔痒症、斑秃、慢性湿疹、带状疱疹痛、寻常疣等。10、口腔五官科疾病,包括慢性鼻炎、慢性咽炎、鼻出血、口腔粘液囊肿、咽壁囊肿、舌下腺囊肿、耳廓假性囊肿等。注射疗法简介 注射疗法是以注射的方法有的放矢地向机体局部给入药液(或其它液体),以阻断神经传导或营养神经、改善循环,达到止痛、抗炎、消肿、解除粘连、活血化瘀的效果,进而达到治愈疾病的目的。根据不同的部位、不同的疾患,采用不同的操作、给予不同的药液,国内外已兴起多种注射疗法。如中西药穴位注射、水针疗法、枝川方法、神经阻滞(星状神经节阻滞、末稍神经阻滞、颅神经阻滞、椎旁神经阻滞、周围神经阻滞)、局部注射(骶管注射、侧隐窝注射、气管前间隙注射、咽侧索注射、关节腔注射、硬膜外腔注射、茎乳注射)、泌尿外科注射、颈腰关节痛注射、胶原酶注射。它是现代医学注射给药途径和方法的进步与发展,在临床中显得越来越实用而有效.注射疗法优点注射疗法最大的优点是“有的放矢”、“雪中送炭”,即“用最需要的药物,以最快的速度(方法)送到最需要的地方(病灶处)”,“集中药力打歼灭战、快速战”,所以其疗效快速而显著,其优点类似于手术治疗,但对病人的负担和副作用却远小于手术,易于在基层医院普及。这些新的注射疗法,以其适应症广、操作简便、疗效快速、安全可靠、费用低廉等特点,越来越受到医患双方的欢迎。
枝川注射疗法是由日本医生枝川直义先生历经二十余年的不断探索而创立的一种通过在患者体表骨骼肌的“肌硬结”内浸润性注射肾上腺皮质激素稀释液来治疗多种躯体与心身疾病的独特方法。枝川注射疗法除主要用于不定陈诉综合征的治疗外,尚对一些疼痛性疾病、内脏器官与皮肤疾病有效。由于它有疗效确切、简便易行、安全方便、费用低廉、无明显副作用等优点,在日本国内外逐渐受到重视,并形成了一门独特的学科---体壁医学(Body Wall Medieine),枝川注射法之所以能在疼痛病人中取得满意的效果,其原理为体壁内脏相关学说。枝川认为肌肉与内脏有密切的关系,通过对体壁硬结的治疗与刺激可恢复内脏的功能,依据其一是:从应激学说来看,当机体受到外界刺激时,丘脑下部产生反应,通过植物神经使内脏与肌肉处于应激状态,在这一过程中,内脏与肌肉相互影响,内脏发生应激反应也可影响到肌肉,因此对肌硬结进行注射有效。其二是:人体从胚胎发生学角度来看,内脏平滑肌与体壁的骨骼肌均起源于第三胚层,因此关系更加密切。肌硬结的病理基础就是软组织的慢性无菌性炎症,即微循环血管壁基底膜通透性增加和组织的酸中毒,而肾上腺皮质激素具有消除和减轻这种病理改变和抗炎的作用。所以我们采用枝川注射疗法,取得了满意的治疗效果。枝川注射疗法的适应症 1无病名的疾病.根据主诉症状能查请引起该症状的疾病,则能叫出病名,但如查不出病变,便成了有症状而叫不出病名的疾病,则视为无病名的疾病.无病名的疾病是枝川疗法较好的适应症. 2综合症.其病因并非十分清楚的一组症状群,对其它疗法虽有效但效果不佳者. 3久治不愈的迁延性疾病,慢性结肠炎,面肌痉挛,复杂型颈椎病,顽固性呃逆等. 4各种慢性疼痛,运动损伤,神经衰弱,习惯性感冒,慢性疲劳综合症,亚健康状态和疑难杂症等。 5对器质性疾病只能作为一种辅助治疗.
定义:神经阻滞是直接在神经干、神经丛、脑脊神经根、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经信号传导,神经阻滞包括物理性和化学性阻滞两种。利用神经阻滞为主的方法诊断和治疗疼痛以及做出疼痛病症的预后判定,称为神经阻滞疗法。神经阻滞疗法的特点:1、镇痛效果确实可靠。2、对疾病的诊断具有重要意义。3、治疗范围选择性强。4、治疗作用迅速。5、不良反应小。6、疗效和操作技巧关系密切。神经阻滞疗法的机理:阻断痛觉的神经传导通路,调理引起疼痛的局部环境,改善血液循环,消除炎症,神经阻滞疗法在疼痛治疗中的常见应用1.三叉神经阻滞疗法,适用于三叉神经痛的诊断、治疗,带状疱疹后遗神经疼痛。2.舌咽神经痛阻滞疗法,适用于咽喉部的诊断和治疗。3.面神经阻滞术适用于治疗面肌痉挛。4.颈丛神经阻滞适用于枕后神经痛。5.臂从神经阻滞术,适用于颈部软组织痛,颈部鞭打痛,颈肩综合征及肩周炎。6.肩周炎周围痛点阻滞适用于肩周炎的治疗。7.胸部神经阻滞术,包括肋间神经阻滞术和胸椎旁脊神经根阻滞术。8.腰骶部神经阻滞,适用于坐骨神经痛,股神经痛,隐神经痛,股外侧皮神经痛,急性腰肌损伤和腰椎骨质增生。9.硬膜外神经阻滞。10.骶管治疗。11.星状神经节阻滞。适应症:神经阻滞疗法的适应症非常广泛.,主要治疗人体各部位各种性质的急慢性疼痛.,许多非疼痛性症状与疾病也有良好疗效。(一)诊断性阻滞:1、确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路。2、区分局部病变与所牵涉的体表疼痛。3、鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛。4、确定与疼痛相关的交感神经系统的作用。5、区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征。6、鉴别末梢性与中枢性疼痛。7确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用。(二)预后阻滞:主要为了判断预后1、给患者以机会来体验感觉功能的变化及神经切除步骤的疗效。2、预测癌痛患者对神经破坏术的效果。(三)预防性阻滞:1、减轻手术后疼痛和外伤后疼痛,以减少并发症和不良反应。2、缩短住院治疗及康复的时间。3、预防某些慢性综合征的发生。(四)治疗性阻滞:1、对自限性疾病提供最佳的止痛效果,包括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等。2、对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗。3、缓解疼痛以利于其他治疗的实施,如牵引、推拿等。4、解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态。5、改善末梢血液循环,利于血循环障碍性疾病的治疗。6、赢得患者合作,提高对心理治疗的接纳程度,促成整个康复计划的实施。
慢性前列腺炎可由急性前列腺炎迁延而成,但大多数患者可无急性过程。慢性前列腺炎大多由细菌感染所致,常见的细菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌或链球菌、真菌、滴虫、支原体等亦可为感染病原体。主要感染途径为尿道的逆行感染,患者通常有不洁接触史,这一点值得引起医生和患者的高度重视,尽可能避免治愈后再复发。慢性前列腺炎的诊断要点:1、全身症状:疲倦乏力,腰背酸痛不适,性功能障碍,早泄、阳萎、神经衰弱(植物神经功能紊乱)所引起的一系列症状。2、尿急、尿频、尿等待、尿分叉、排尿有灼热感或奇痒不适,会阴部潮湿发凉或时有抽动感,还有的患者肛门有不适感或腹股沟、小腹胀痛。患者尿道常有乳白色分泌物,尤其在排尿终末或大便时滴出。3、直肠指检可触及前列腺稍大,触痛或有结节,前列腺液化验见大量白细胞,脓细胞、卵磷酯小体显著减少或消失。慢性前列腺炎的治疗,由于发炎的前列腺囊泡周围的许多纤维组织的屏障作用,使抗菌素等药物不易透入前列腺,因此抗菌素和其它药物全身应用效果不佳。为了解决这个疑难问题。我们经过多年研究,总结出前列腺灌注疗法,将药物直接注入前列腺内或其周围,达到有效的抑菌或杀菌浓度,从而使前列腺囊泡和导管内的病原体得到有效消灭,可获得满意的治疗效果。此方法治疗慢性前列腺炎,是从根本上针对患者致病的病原体,择选相应的抗菌素,起到直接的杀菌作用。已经临床充分的证实,疗效确切,疗程明显缩短,抗菌素用量极明显减少,无明显副作用,经济实用,随诊随治,不影响工作及生活,病人乐于接受,是目前治疗慢性前列腺炎最理想的治疗方法。值得提醒患者的是,一经采用此方法治疗的同时,应避免饮酒和刺激性食物,禁忌房事或节制性生活,以减轻前列腺充血水肿,以利于炎症消退,确保最佳的治疗效果。需要指出的是前列腺灌注给药这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺,很容易扩散并达到有效的抗菌浓度,不但可以杀灭注药部位的细菌,还可以消灭其周围组织的细菌,药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染,对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。临床经验表明对无菌性慢性前列腺炎,星状神经节阻滞并灌注疗法治疗有良好疗效,并且防止复发。